Ütlemata ähvardus
Enamik plastikakirurge loetleb plaanilise operatsiooni võimalikud riskid, väga vähesed käsitlevad otseselt ohutust ja operatsioonijärgseid tüsistusi. Sageli kirjeldab kirurg operatsiooni riske üldiselt, näiteks “kõik operatsiooni, verejooksu, infektsiooni, hingamisraskuste, turse, verehüüvete ja muude tüsistuste riskid on väikestel patsientidel” ja seejärel otse. et rääkida protseduuri eelistest. Patsiendid peaksid end teavitama ilukirurgia protseduuridega seotud tegelikest riskidest, eriti insuldi või tserebrovaskulaarse õnnetuse (CVA) riskist. Arstina saan aru, et meie patsiente pole mõtet põhjuseta hirmutada. Siiski usun endiselt kindlalt, et patsiendid ei tohiks liiga kiiresti otsustada plaanilise kirurgilise protseduuri üle, ilma et nad mõistaksid täielikult võimalikke kahjulikke tüsistusi.
Patsiendid ja arstid peaksid mõistma, et enamik patsiente, kes saavad mingit iluhooldust, on üldiselt terved isikud. Seetõttu pole ei patsient ega arst probleemi alguseks valmis. Ainuüksi see asjaolu võib komplikatsiooni hullemaks muuta kui siis, kui sama probleem ilmneks meditsiiniliselt vajaliku protseduuri ajal. Näiteks ei pea arstid isegi tavalise põlveoperatsiooni ajal oma patsiente täiesti terveks ning neil ei teki verehüübeid ega teisi, kellel on insuldioht.
Kuigi hinnanguliselt üks kuni kaks protsenti insuldi kogenud ilukirurgia patsientidest näib olevat väga piiratud, võivad nende insultide tagajärjed olla laastavad.
Kes on ohus?
Vähesed patsiendid peavad end insuldiriskiks, kuna see esineb üle 55-aastastel inimestel. Tegelikult on tervel 65-aastasel naisel suurem risk insuldi tekkeks kui 35-aastasel naisel, kellele tehakse invasiivne iluoperatsioon. Patsiendid peavad oma riskitaseme täpseks hindamiseks mõistma insuldi põhjuseid operatsioonijärgsel perioodil. Siiski võin arstina kinnitada, et mõnikord ei ole lihtne kindlaks teha, miks ühel ja teisel inimesel tekkis insult, kellel on sama haiguslugu, samad riskifaktorid ja sama kirurgiline protseduur.
Postoperatiivsed insultid tekivad tavaliselt siis, kui verehüüve läheb lahti, tavaliselt keha alumises osas. See verehüüve liigub läbi keha ja võib asuda ajju või sagedamini kopsudesse. Seda verehüüvet, mis pärast operatsiooni kehas ringleb, nimetatakse tavaliselt embooliaks ja selle põhjustab tavaliselt suur verehüüb, mida tuntakse süvaveenide tromboosina ehk DVT-na keha alumises osas. DVT on kirurgide jaoks suur probleem ja seda võib pidada insuldi eelkäijaks.
Võimaliku ohu mõistmine
Üldiselt, kui verehüüve teistest kehaosadest lahti lööb, jääb see kopsudesse või ajju kinni. Kui ajuarteris moodustub tromb, põhjustab see CVA või insuldi. Kui kopsuveresoon ummistub, nimetatakse seda kopsuembooliaks või PE-ks. Mõlemad seisundid on eluohtlikud ja võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi.
Kuigi verehüübed ja insult on suureks riskiks kõikidele patsientidele, kes läbivad mistahes invasiivset operatsiooni, on plastikakirurgid ainulaadses olukorras, mis üldiselt muudab meie patsientidel lühikese aja jooksul ravi ja abi saamise veidi keeruliseks. Verehüübed ja insult võivad tekkida mitu tundi pärast operatsiooni kuni kümne päevani pärast operatsiooni. Seetõttu esinevad need sündmused harva meditsiinilises keskkonnas ja tavaliselt kodus. Patsiendid, kes viibivad pärast ravi vajamist haiglas või meditsiinikeskuses, kogevad neid sündmusi haiglas tõenäolisemalt.
Patsiendid, kellele tehakse kosmeetilisi protseduure või mis tahes tüüpi operatsioone, peaksid olema teadlikud operatsioonijärgse kopsupõletiku või insuldi üldistest sümptomitest. Sümptomid, mille hulka kuuluvad õhupuudus, valu rinnus, segasus ja mõnikord ka muutunud vaimne seisund, võivad olla seotud kopsuemboolia või insuldiga. Patsiendid ja arstid peaksid enne operatsiooni mõistma nende tüsistuste riskitegureid. Kuigi tulevasi uuringuid tehakse, et aidata kindlaks teha patsiendi kokkupuute taset, on mõned üsna põhilised asjad, mis viitavad sellele, et see võib olla kandidaat.
Patsientidele ohtlikud seisundid
Naised kogevad selliseid tüsistusi tõenäolisemalt kui mehed, nagu ka suitsetajad. On palju ravimeid, mis seavad patsiendid pärast operatsiooni verehüüvete tekkeriski, sealhulgas, kuid mitte ainult, hormoonasendus- ja rasestumisvastased tabletid. Kaal mängib olulist rolli, nagu ka aktiivsuse tase, milles patsient üldiselt osaleb. Suurem risk on patsientidel, kes juhivad üldiselt istuvat eluviisi. Rasvunud patsientidel on suurem risk. Kasvav vanus ja anamneesis süvaveenide tromboos on ilmsemad riskitegurid. Praegu on eriti kõrge riskiga patsiendid, kellel on diagnoositud vähk.
Ohutu operatsiooni riskitegurite minimeerimine
Minu praktikas soovitan alati, kui patsiendile on planeeritud operatsioon, et ta läbiks sisearsti meditsiinilise kontrolli, et aidata kindlaks teha nende üldine riskitase ja plaanilise operatsiooni meditsiinilised tüsistused. Samuti võetakse arvesse operatsiooni tüüpi, mida ma patsiendile teen. Üldiselt on operatsiooniajad pikemad ja keha kontuuride kujundamisega seotud kirurgilised protseduurid on suurema riskiga kui need, mis on minimaalselt invasiivsed ja mida tehakse peas ja kaelas. Sisearst vaatab, nagu ma ise, praeguste ja hiljutiste ravimite nimekirja ning tagab, et patsient on füüsiliselt valmis vajaliku protseduuri läbimiseks. Jällegi pole garantiid, kuid patsiendi haiguslugu, tema ilmseid riskitegureid ja teist silmapaari, mis vaatavad minu esitatud sama teavet, on kindel, et võtan kasutusele kõik ettevaatusabinõud.
Kasutan ka nn pneumaatilisi kompressioonsaapaid iga patsiendi jaoks mis tahes kirurgilise protseduuri ajal ja palun ka teistel arstidel sama teha. Need saapad suudavad hoida säärelihased kõndimise moodi liikumas, mis aitab vältida verehüüvete teket. Nõuan, et mu patsiendid järgiksid aktiivset elustiili, et vältida DVT teket ja aidata vahetult enne ja pärast operatsiooni. Õige asend operatsiooniruumis võib takistada edasist verehüüvete teket.
Arstid ja patsiendid peaksid olema teadlikud, et ilukirurgiaga võivad kaasneda tõsised tüsistused. Teadmised on jõud ja haridus võib aidata vähendada verehüüvete arvu ja haruldasi, kuid laastavaid tüsistusi, nagu insult pärast operatsiooni. Praeguste uuringute ja haridusega peaksime lähiaastatel suutma vähendada operatsioonijärgsete insultide ja trombide arvu.