Näoplastikakirurgide poolt läbiviidav meeste parandamise rinoplastika on väga raske ja väljakutsuv protseduur. Kolmemõõtmelise ninaga operatsioonil kulub aastaid täiuslikuks ja ilmselt teab ta kõige paremini. Rinoplastika puhul võivad väikesed ninaplastika liigutused, mida me täna teeme, põhjustada märkimisväärse puude kolm aastat pärast operatsiooni. Enamik meist on õppinud, et kõva kõhre eemaldamine on minevik. Tänapäeva kontseptsioon on “vähem on rohkem”. Enamikus meie residentuurides ja stipendiumides ning riiklikel koosolekutel õpetatakse vähem kõhre väljalõikamist, kõhre ümberpaigutamist, kamuflaažitehnikaid, struktuurseid pookimise ja õmblustehnikaid. Kui tehakse primaarne rinoplastika, suureneb vajadus tulevase revisjoni ninaplastika järele. Üldjuhul on revisjoninoplastika meestel keerulisem kui naistel, sest meestel on suuremad või ebarealistlikud ootused ning sageli on paks ninanahk, õhuke ninanahk raskem ninaotsa uuesti toetada, sest.
Meeste primaarse rinoplastika puhul on tüsistuste vältimise võti anatoomiliste ja funktsionaalsete kõrvalekallete varajane diagnoosimine. Näiteks soovib patsient vähendada selgroogu ja tuvastab lühikesed ninaluud, paks nahk ja pikk keskmine võlv. Teie põhjalik hindamine hoiatab teid, et sellel patsiendil on risk ülemise külgmise kõhre subluksatsiooni tekkeks ninaluudest (ümberpööratud V deformatsioon) ja pärast osteotoomiat sisemise klapi rike.
Revision-rinoplastikaga meestel tehke esmalt nina üksikasjalik füüsiline ja funktsionaalne hindamine, seejärel dokumenteerige pärast operatsiooni nina deformatsiooni ja ninasulguse piirkonnad. Kui probleemid ja võimalikud tüsistused on tuvastatud, koostage operatsioonieelseid fotosid uurides kõikehõlmav kirurgiaplaan ja valmistuge kasutama kõike, mis teie kirurgilises komplektis sisaldub, kuna teie ninaplastika preoperatiivne plaan operatsiooni ajal muutub.
Allpool on minu algoritm rinoplastika konsultatsiooniks. Kohtumise ajal palutakse patsiendil kaasa võtta koopiad oma haiguslugudest ja kirurgiliste aruannete kohta oma ninaplastika või operatsioonide kohta, lisaks fotodele sünnininast. Vaadake üle märkmed ja fotod, kui tulevane patsient arutab teie patsiendihoolduse koordinaatoriga operatsiooni. Eeldades, et probleem on olemas, annab see teile edumaa probleemide tuvastamisel. Järgmisena kogutakse üksikasjalik ajalugu, kuulates hoolikalt patsiendi vajadusi. Kas tal on mingeid ootusi? See on kaugelt kõige olulisem detail, mida intelligentne kirurg peab ajaloost välja tooma. Mille üle patsient rahul ei ole – pigistatud otsa või polünoka defektiga?
Lisaks kuulake patsienti ja vaadake, kas tehakse negatiivseid kommentaare või kas patsient taotleb kirurgi vastu kohtuvaidlust. Kui see nii on, võiksite enne sellele patsiendile revisjoni-rinoplastika tegemist kaks korda mõelda. Kui meespatsient ei ole teie operatsiooni tulemustega rahul, on suur tõenäosus, et ta räägib järgmises kirurgi kabinetis teist ebasõbralikult. Kas ta sobib Simoni profiiliga (vallaline, ebaküps, mehelik, obsessiivne ja nartsissistlik)? Kui jah, siis olge ettevaatlik, sest neile patsientidele on väga raske meeldida ja nad on seaduslikud. Teie ajaloo esimese viie minuti jooksul peaks nutikas kirurg teadma, kas patsient sobib revisjonioperatsiooniks. Patsiendi halb valik võib põhjustada õnnetu patsiendi ja kirurgi.
Teine oluline detail on tagada, et patsiendil oleks ninakinnisus. Operatsioonijärgne nina obstruktsioon primaarse rinoplastika korral on umbes 10%. Kui takistus on operatsiooni tagajärg, tuleb vastata mitmele küsimusele. Kas patsiendile on tehtud vähendatud rinoplastika operatsioon? Laske patsiendil näidata, kus takistus on. Kas see on staatiline või dünaamiline? Kas olete loomulikult või sügavalt inspireeritud? Mis leevendab ja süvendab ninakinnisust? Millised on ninakinnisuse tunnused? Kas teil oli vaheseina operatsioon? Tehakse füüsiline läbivaatus.
Füüsiliseks läbivaatuseks kasutan detailset ninaanalüüsi, teostan üksikasjaliku nina visuaalse ja kombatava hindamise. Kasutage nina puudutamiseks paljast sõrme. Uurige luu- ja kõhrelise luustiku, jäsemete ja naha-pehmete kudede ümbrise tunnuseid eest-, kaldus-, külg- ja basaalvaates. Kontrollige luust seljaosa, osteotoomiaid, avatud katuse deformatsiooni või nookuri deformatsiooni olemasolu ning küüru või ülelõikamist. Kui kõne all on ebapiisav küüru vähendamine, uurige esmalt sügavat juurt ja/või alaeendit, ptootilist ninaotsa ja mikrogeeniat.
Otsige keskmise võlvi kõrvalekaldeid, nagu kitsas keskmine võlvik, ümberpööratud V-kujuline deformatsioon või kõhre seljaosa väärareng (polünoka deformatsioon). Otsa puhul kontrollige otsa projektsiooni, pöörlemist, tuge, tagumise ja kaela tagasitõmbumist, liigset alari aluse vähenemist ja madalaid külgmisi kruune, nagu ümbertrügimine, peasuunaline orientatsioon või tõmblus. Meestel, kellel on raske rasune nahk ja pehmete kudede ümbris, põhjustab alumise külgmise kõhre massi liigne paigaldamine otsa ptoos ja sellele järgnev nina obstruktsioon. Moonutatud kõhre seljaosa ja tipp võib viidata vaheseina kõrvalekaldumisele. See on vaid osaline loetelu füüsilistest probleemidest, mida kirurg peab nina analüüsimisel tuvastama.
Nina obstruktsiooniga meespatsientide puhul jälgige, kuidas ta sooritab normaalset ja sügavat inspiratsiooni esi- ja põhjavaates. Fikseeritud või muutuvatel juhtudel nimetatakse diagnoosi sageli lihtsalt superalari, alari ja/või ääre kokkuvarisemisena (ninalõhe). Välise klapi riket (alumise külgmise kõhre patoloogiat) saab hinnata vatitiku pehme otsaga, kui kontralateraalne ninasõõr on ummistunud. Puuvillane vahetükk tõstab sulgemisala kõrgemale, olgu see siis alar velg, alumine külgmine ristluu või supraalaarne piirkond. Ninaotsa ptoosiga patsientidel tõstke ninaots üles ja vaadake, kas ninakinnisus on leevendunud. Sisemise klapi rikke kontrollimiseks tehke Cottle’i manööver (tõmba põsk küljele). Kuigi see diagnoos on üldiselt mittespetsiifiline, võib tuvastada sisemise ninaklappide patoloogia, mis on põhjustatud supraalaarsest muljumisest või kitsast nurgast ülemise külgmise kõhre ja vaheseina vahel. Põhivaates uurige keskmise koore jalgu, et teha kindlaks, kas need sisenevad nina hingamisteedesse.
Pärast põhjalikku välist ninauuringut tehakse endonasaalne uuring. Tehke vähemalt rinoskoopiat ilma näo kokkusurumiseta. Mõnel juhul võib kasu olla nina endoskoopiast ja rinomanomeetriast. Hinnake nina vaheseina perforatsioone, püsivaid kõrvalekaldeid ja kõiki implantaadi jaoks kasutatud kõhrejääke. Muud nasaalse obstruktsiooni põhjused, mida tuleb tuvastada: hüpertroofsed alumised turbinaadid, külgmise ninaseina ja vaheseina vahelised sünehiad, nina mass ja keskmise turbinaadi (concha bullosa) kõrvalekalle.
Patsiendi uurimisel koostage psüühiliste probleemide loend, mida järgite koos nina analüüsilehel oleva dokumentatsiooniga, näiteks: 1. Välise klapi rike, mis on sekundaarne alumise külgmise koore ülelõike tõttu. Avatud rinoplastika, kasutades alar batten crafti koorekõhre, 2. Sisemine nasaalklappide rike, mis on sekundaarne kitsast. Mediaalne võlv ja supra-alaarne muljumine koos kerge induktsiooniga kahepoolse laienemisega ja supra-alaarsed latt-transplantaadid, kasutades koonuskõhre ja 3. Kahepoolsed konchaali liitliigendid kahepoolse alari tagasitõmbamisplaaniga. Kui struktuurne pook on vajalik, otsustage, millist materjali kasutada. Vajalik on autoloogsete (vaheseinte, koonuse, ranniku kõhre, sügava temporalis fascia ja calvarium) või alloplastiliste transplantaatide tüüpide tundmine ning kogumistehnikate tundmine.
See on algoritmi loomisel ainult esialgne plaan. Muidugi, see muutub, kui jõuate operatsioonile lähemale. Arvuti morfeerimine võib olla väga kasulik, kui patsientidele öeldakse, et lõplik pilt ei garanteeri tulemusi. Hoolimata nõuetekohasest teavitamisest ja nõusolekust on siiski teatatud patsientide kohtuasjadest, mille tulemuseks on arvutipildistaja omast erinev tulemus. Arvutikujutis võib anda aimu, mida patsient võib oodata. Ebareaalseid ootusi saab tuvastada siis, kui kirurg loob konservatiivse pildi ja patsient soovib radikaalset muutust. Seetõttu võib arvutipildistamine olla võimas vahend kirurgiliste patsientide hindamiseks. Ma ei suuda kokku lugeda, mitu korda olen esmase ja revisjonikirurgia järel meespatsiente tagasi lükanud, ainult selleks, et arvutipõhise morfimisega tuvastati nendega ebarealistlikud ootused. Arvutikujutise täiendav eelis on selle kasutamine sihtmärgina kirurgias. Tooge operatsioonituppa operatsioonieelsed ja arvutipildid.